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三、小儿癫痫
三、小儿癫痫
此类癫痫多为病因复杂、多灶性病灶或合并严重神经发育障碍的类型，即使经过药物、手术、神经调控等综合治疗，仍难以实现发作完全控制，属于 “难以治愈但可改善” 的类型。
癫痫的治愈潜力与病因、发作类型、病灶特点密切相关，根据《国际抗癫痫联盟（ILAE）2024 年癫痫分类及预后指南》，不同类型癫痫的临床治愈率存在显著差异，可分为 “高治愈潜力型”“中等可控型”“难治型” 三类。
（五）总结
从临床上看，大概 70%-80% 的患者，只要接受了规范治疗，比如选对了药、该手术时及时手术，都能把发作控制住。比如 32 岁的王先生，2020 年第一次发作时突然意识丧失、全身抽搐，送到医院后确诊为 “强直 - 阵挛发作”，病因是之前车祸留下的脑外伤后遗症。医生给他开了左乙拉西坦，刚开始每天吃 1000mg，每月复查一次血药浓度，根据结果慢慢调整到 1500mg。坚持吃药 1 年后，他的发作从每月 3-4 次减少到半年 1 次；继续规范服药 3 年，期间没有再发作，脑电图检查也显示正常，医生建议他逐渐减药，目前已经停药半年，复查时各项指标都正常，恢复了正常的工作和社交。像王先生这样，近一半的患者只要能持续 2-5 年不发作、脑电图正常且病因无残留影响，经医生评估后就能逐步减药停药，达到 “临床治愈”，后续复发率不到 10%。
失神发作：多见于儿童（4-10 岁），表现为突然愣神、双眼凝视、手中物品掉落，无肢体抽搐，持续 3-5 秒后恢复正常，每日可发作数十次，发作时脑电图显示 “3Hz 棘慢波综合”。
典型案例：45 岁的白族女士李阿姨患部分性发作癫痫 10 年，长期服用丙戊酸钠后出现严重失眠与腹胀。转诊至省二院后，神经内科调整药物为拉莫三嗪，民族医药科同步为其制定 “灯盏花贴敷（贴敷神门、内关穴）+ 傣药雅解汤口服” 方案。治疗 1 个月后，李阿姨的失眠症状明显改善，腹胀消失，癫痫发作从每月 3 次减少至每 2 个月 1 次。
天坛医院神经外科是国内癫痫外科的 “标杆”，尤其在脑深部病灶定位与微创手术领域积累了 30 余年经验，年癫痫手术量超 1200 台，其中难治性癫痫手术占比达 65%。科室依托国家神经疾病医学中心平台，组建了涵盖神经外科、神经内科、影像科、病理科的跨学科团队，擅长处理丘脑错构瘤、脑皮质发育不良等复杂致痫灶。
哈医大一院牵头开展该项目，针对东北冬季寒冷、老年患者出行不便的问题，推出三项特色服务：一是 “冬季居家癫痫护理包”（含防滑垫、紧急呼叫器、药物收纳盒），免费发放给困难患者；二是 “远程随访绿色通道”，每月通过视频会诊调整用药，减少患者外出；三是 “癫痫合并心脑血管病冬季防护指南”，联合社区医院开展健康讲座，降低冬季癫痫诱发风险。
典型案例：12 岁的小悦（化名）患难治性癫痫 4 年，尝试多种药物后仍无法控制发作，且因即将参加机器人编程大赛急需快速康复。上海儿童医学中心叶晓来主任团队通过 MDT 评估，明确致痫灶位置后，采用 LITT 技术在神经外科机器人辅助下，于患儿颅骨钻出直径仅 3 毫米的微小骨孔，精准植入激光光纤完成病灶消融。手术全程在 MRI 实时引导与温度监测下进行，实现不开刀清除病灶的目标。术后小悦恢复迅速，麻醉苏醒后即可正常进食活动，术后第三天便顺利参加比赛，目前已随访 3 个月未再发作。
难治性癫痫需要多学科协作（MDT），比如小田的治疗团队包括神经内科医生（调药）、神经外科医生（评估手术）、脑电图医生（找病灶）、营养师（制定生酮饮食）、心理医生（疏导情绪）。神经内科医生帮小田调整了药物剂量，神经外科医生评估后认为他不适合手术，脑电图医生用长程脑电图监测他的发作，营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案，心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下，小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次，情绪也开朗了，开始愿意和同学交流。据统计，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，有效率（发作减少≥50%）达 75%，远高于单一学科治疗（50%）。
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